外周插管中心靜脈導管

外周插管中心靜脈導管是近年出現的一種新技術，可為危重患兒建立長期靜脈通路。因穿刺點在外周靜脈，血管選擇性大，成功率高，創傷小，感染機會少，護理亦較容易。

適應證

PICC的適應證如下：

1.須長期靜脈輸液，估計靜脈輸液將發生困難者，特別是新生兒、幼嬰。

2.須快速輸液，速度達300～500ml/h時。

3.須持續深靜脈給藥或監測者，如腸道外營養（TPN），輸注葡萄糖濃度>12.5%時。

禁忌證

外周插管中心靜脈導管除穿刺肢體不可有感染征象外無明確禁忌證。

準備

1.對患者及家屬詳細講解置管的目的意義及穿刺時可能出現的并發癥如穿刺失敗（血管畸形）、感染、導管堵塞（血栓、藥物、血管纖維包裹等）、導管斷裂、局部滲血滲液、疼痛、靜脈炎、說明導管不能注射造影劑、置管時間視個體差異及治療需要。

2.物品準備 Groshong（三向瓣膜式）PICC、皮尺、無菌手套2付、碘爾康、生理鹽水、20ML注射器3副，靜脈穿刺包，透明貼膜。

3.穿刺部位選擇 右手貴要靜脈，次選正中靜脈，末選頭靜脈。

方法

1.常用血管為腋靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈、腘靜脈、大隱靜脈，甚至更小的外周靜脈，如新生兒手部靜脈。PICC有3種方法，所需導管亦不相同，常用有外套管的24G～20G導管。

2.測量置入導管長度。右上臂外展90°，測量右上肢穿刺點至右胸鎖關節長度，然后垂直向下返折，繼續量至第3肋間隙（相當于右心房開口處），此即導管設定插入深度。若從左側上肢穿刺，則應再加兩乳頭間距。

3.根據小兒年齡、體重選擇適當型號的穿刺盒。

4.將穿刺針及裝有肝素鹽水的注射器安裝好。

5.上臂束止血帶，選擇合適穿刺部位，嚴格無菌操作，常規消毒，鋪巾，戴手套，局部麻醉。

6.在上肢選擇合適部位，穿刺針斜面向下做靜脈穿刺，見到回血后壓低角度略向前進，以確保導管尖進入血管。

7.松開止血帶，撤除針芯。

8.用鑷子輕夾導管前端，向心性地將其送入穿刺針。

9.當導管進入10～15cm時，退出穿刺針，逐漸撕掉穿刺外套管。

10.繼續輕柔地緩慢送入導管，當預計導管到達肩部時，將患兒頭轉向穿刺側，使導管易于進入上腔靜脈。導管送至標記處，撕掉導管保護套。

11.左手固定導管末端，放松導管鎖，輕輕拔出導絲。

12.用生理鹽水沖洗導管，然后用肝素鹽水封管。

13.消毒穿刺點，固定導管并以無菌敷料覆蓋，將導管通過三通接輸液裝置。

14.床邊攝片確定導管位置。

注意事項

1.嚴格無菌操作，避免污染導致感染。

2.送管過程中若遇阻力，切忌強行送入。

3.外拔導絲時，若遇阻力，不可用力外拔，應將導管和導絲同時拔出1～2cm，再試圖拔出導絲。

4.注意以下并發癥。

（1）靜脈炎、導管相關敗血癥。

（2）未及時發現導管脫出而致大出血。

（3）血栓、栓塞。